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無癥狀感染者屬于確診病例嗎?


www.51jianwz.com  來源: 人民網-人民健康網  日期: 2020-03-24

  人民網北京3月23日電 3月20日下午,武漢市韓家墩街綜合社區發布的一則關于“昨晚麗水康城小區又有新增病例”的“重要通知”引發了輿論熱議。
 
  據了解,韓家墩街綜合社區麗水康城小區居民張某某,體溫正常,無發熱咳嗽等癥狀,其在3月19日的第二次核酸檢測結果為陽性,被收治入院。根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》(以下簡稱“第六版方案”)中的內容,張某某系無癥狀感染者,并不屬于確診病例。
 
  圍繞無癥狀感染者到底算不算確診病例,是否具有感染性的話題,引發了公眾的高度關注。那么,對于無癥狀感染者,到底應該如何定義呢?人民健康邀請到武漢市第三醫院光谷院區呼吸內科主任郭紅榮、湖北十堰市太和醫院呼吸與危重癥醫學科黨支部書記雷懷定兩位專家,向廣大網友進行解讀。
 
  無癥狀感染者屬于確診病例嗎?
 
  據第六版方案介紹,無癥狀感染者為,無臨床癥狀,呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清lgM抗體檢測陽性者。無癥狀感染者如出現臨床表現,及時訂正為確診病例。
 
  對于公眾關心無癥狀感染者是否為確診病例,郭紅榮表示:“無臨床表現的無癥狀感染者屬于不確診病例。”
 
  其實,早在2月14日召開的國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制新聞發布會上,國家衛生健康委副主任曾益新就曾表示,按照新冠肺炎疫情發布的相關規定,僅對外公布新冠肺炎疑似病例和確診病例,無癥狀感染者不在報告的范圍內,不需要對外進行公布。
 
  曾益新同時補充道,如果無癥狀感染者在集中隔離期間出現了癥狀,這時候可將其作為確診病例報告,并對外公布。
 
  什么才算“出現了癥狀”呢?第六版方案中對此也做出了說明:臨床癥狀表現為存在發熱和/或呼吸道癥狀;具有新冠肺炎影像學特征;發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數減少。
 
  無癥狀感染者是否具有傳染性?
 
  《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱“第七版方案”)指出,無癥狀感染者也可能成為傳染源。
 
  郭紅榮對此回應人民健康:“無癥狀感染者具備傳染性,病毒傳播途徑與確診病例一樣,公眾需勤洗手,做好自我防護。”
 
  雷懷定也表示:“無癥狀者仍然存在傳染性。這一特點和2003年的非典病人有區別,非典患者是在有癥狀后才有傳染性。”
 
  四個來源發現無癥狀感染者
 
  2月14日,國務院聯防聯控機制發布會上,國家衛健委副主任曾益新介紹了發現無癥狀感染者的四個主要來源:一是新冠肺炎病例的密切接觸者,在醫學觀察期發現了一些這樣的人;
 
  二是在聚集性疫情的調查中,在開展一些主動檢測的過程中,可能發現無癥狀感染者;
 
  三是在新冠肺炎病例的傳染源追蹤過程中,對暴露人群進行主動檢測時可能發現無癥狀感染者;
 
  四是對有新冠肺炎病例、持續傳播地區的旅行史和居住史的人員主動檢測時,可能會發現無癥狀感染者。
 
  郭紅榮強調:“無癥狀感染者主要在有接觸史的范圍中。雖然無癥狀感染者無明顯的臨床表現,但有部分感染者會存在輕微乏力等非典型的癥狀,可遵醫囑吃一些抗病毒藥物。”
 
  無癥狀感染者仍需隔離干預治療
 
  對于無癥狀感染者的防控,在第六版方案中指出,無癥狀感染者應當集中隔離14天,原則上兩次連續標本核酸檢測陰性者(采樣時間至少間隔24小時)可解除隔離。
 
  雷懷定表示:“無癥狀感染者不宜被發現,除非進行個人流行病學及篩查才可能被發現。對無癥狀者仍然需要隔離干預治療,直到核酸轉陰后再隔離14天。”
 
  無癥狀感染者隔離期滿也可能不發病
 
  對于無癥狀感染者是否存在隔離期滿也不發病的可能性,雷懷定稱:“無癥狀感染者可以一直無癥狀,直到監測核酸陰性及隔離期滿也無癥狀出現。”
 
  郭紅榮解釋道:“無癥狀感染者之所以無癥狀是因為其抵抗力強,有些人可能在14天后,體內病毒被自身免疫系統清除掉,核酸轉陰。但還有極少部分感染者隔離期滿后體內可能還存在一部分未被清除的病毒,此時還有一定的傳染性。”
 
  外來輸入人員可能存在無癥狀感染者
 
  近期,隨著國內輸入性病例的增加,對于外來輸入人員中是否存在著無癥狀感染者的疑問,雷懷定回答稱:“外來輸入病例無癥狀者應該有一部分,安檢易被忽視,最好的方法就是外來入境人員均單獨隔離觀察14天。”
 
  郭紅榮則建議:“在境外歸國人員隔離期間,對疫區來的人員進行核酸檢測或基因測序,以此來確定是否存在無癥狀感染者。”
 
  如何判斷自己是不是“無癥狀感染者”?
 
  無癥狀感染者的確診方式是通過核酸檢測或基因測序。對個人而言,如何判斷自己是不是無癥狀感染者?郭紅榮表示:“如果有新冠肺炎密切接觸史,或者有在疫區生活史,就應該主動去就診或者上報疾控中心,由專業人士進一步判斷是否為無癥狀感染者。如果出現輕度乏力,或者偶有低熱、胃腸道不適癥狀則要當心,更需要到醫療機構進行新冠病毒核酸檢測,以了解有無感染新冠病毒。”
 
   “如果無疫區旅行史,而且沒有家庭聚集性發病,沒有與確診或疑似病例接觸史,不需要過度擔心。”郭紅榮稱。
 
  雷懷定也指出:“‘無癥狀感染者’因為無癥狀,自己難以判斷,要依靠篩查才能確定,如果自己有明確的接觸確診或者疑似患者,需主動去檢測核酸確認自己是否是無癥狀感染者。”
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